2024-08-15 08:19 点击次数：168
上海中医药大学附庸晨曦病院主任医生蒋健是第六、七批宇宙老中医药众人学术造就采纳责任指挥憨厚、岐黄学者、上海市名中医成人色导航，其临床擅长内科杂病的调治。笔者有幸跟诊年余，得益颇多，现将其调治过敏性疾病的造就方共享如下。
沈某，女，66岁，上海浦东东说念主，2022年9月23日初诊。主诉：慢性咳嗽反复发作40年。患者诉年青常常时需要在无防守的情况下永劫分插足河塘责任，季节变凉时亦如斯，这么的责任景色执续几年之后，出现慢性咳嗽直于当天，于今近40年。总因咽痒而咳、咳后咽痒有所消弱，旋复咽痒而咳，如斯轮回不已。日夜王人咳，四季王人咳，但一般天热时咳嗽发作频率偏执进度稍有缓解，一朝风光转凉时即咳嗽加重，平素着凉受风易诱发咳嗽加重。2017年11月因咳嗽服用过复方甘草合剂；2019年1月因咳嗽，服用过阿斯好意思、清开灵、止咳化痰冲剂及中药汤剂射干麻黄汤加减2个月，其时咳嗽缓解七不详，但持久无法透彻搞定咳嗽问题。现时：咽痒而咳，日夜咳嗽、昼咳甚于夜咳，痰多色白。舌质偏红，苔薄白腻，脉细弦。2019年外院喉镜查验未有相称发现，肺部CT示磨玻璃结节。
福利姬系中医会诊：咳嗽（痒咳）。
治则：祛风利咽止咳。
处方：防风12g，蝉衣12g，胖大海3g，炙甘草30g，土茯苓30g，乌梅15g，地肤子15g，白鲜皮30g，麦冬15g，玄参15g，五味子12g，板蓝根30g，半夏12g，干姜30g。7剂，水煎服，日1剂，朝夕两次分服。
9月30日二诊：服药1周，咳嗽进度及频次均消弱三成，痰不易咯出，舌色似有变红倾向，苔转薄黄，脉细弦。
上方去干姜、板蓝根、半夏成人色导航，加生地黄30g、水牛角50g（先煎）、牡丹皮12g、蛇蜕12g、麻黄9g、桂枝12g、艾叶9g、龙葵30g。14剂，煎吃法同上。
10月14日三诊：服药3周，咳嗽基本消散；唯药后大便日达3～4次，不行形，伴腹痛，泄后痛减，舌脉同上。
上方去生地黄，加炮姜炭15g。10剂，嘱3天服2剂药，逐减药量，以资安适。
10月28日随访：咳嗽止，大便闲居。11月11日再次随访：未再有过咳嗽。
按 蒋健将“咽痒而咳”称为“痒咳”，以为其是慢性咳嗽中一个相对零丁的疾病，其临床特质是咽痒不适导致咳嗽发生，咳后咽痒缓解，咳嗽亦随之缓解，直至下一个轮回。很少有咽痛，一般主要发扬为干咳，有痰也未几，难以咯出，痰色白。痒咳病史短则数日，长则数月、数年致使几十年，四季均可发病，但以冬春为甚，着凉受风易发，严重者日夜咳嗽，或昼咳甚于夜咳，或夜咳甚于昼咳，其病包括但不限于变异哮喘性咳嗽，主要由慢性过敏性慢性咽炎引起。
蒋健聚会目下期间特质，以为目下外感病因非止六淫而为八淫，即除风寒暑湿燥火外再加“霾”和“毒”。霾是指与PM2.5值密切干系的大气稠浊，毒是指包括与泥土、水质、食物稠浊等。霾和毒导致健康问题日益超过，引起呼吸、轮回、消化等心肺系统疾病、心脑血管系统疾病逐年加多。除霾、毒外，跟着卫生条目、饮食结构、生涯时势的编削，过敏性群体越来越多，再加上快节拍生涯、学习责任压力较大、惊险抑郁增多，统统这一切都导致过敏性疾病越来越多。对痒咳而言，在调治上用一般止咳药较难收效，而器用有抗过敏作用的当代新式中药过敏煎调治，常常不错得到令东说念主自得的疗效。
本案虽无明确过敏病史，但咽痒而咳，每着凉遇风时诱发咳嗽加重，病史甚长，大概率可判断为由过敏性慢性咽炎引起。故以奕安私方过敏煎为主给以调治。奕安私方过敏煎含祝谌予过敏煎（防风、乌梅、五味子）与刘方柏抗敏煎（犀角地黄汤、蛇蜕）部分药物，加上白鲜皮、地肤子、蝉衣、土茯苓、甘草、艾叶、龙葵、麻黄、桂枝等一些当代药理以为有宽阔的抗过敏的药物。
在抗过敏的基础上，首诊药物配伍还体现了以下宅心：用板蓝根、胖大海、土茯苓、玄参、甘草以解毒利咽；用麦冬、玄参、五味子、乌梅以养阴敛肺；用半夏化痰；《金匮要略》甘草干姜汤原治“肺痿吐涎沫而不咳者”，但临床多有报说念以甘草干姜汤调治慢性咽炎有用，况本案咳嗽每于风光转凉或着凉受风时加重，是以尽管患者舌质偏红一经投放了甘草干姜汤。
二诊时因初见成效，减去干姜、板蓝根、半夏，多数追加犀角地黄汤、牡丹皮、蛇蜕祛风抗过敏，体现治风不忘治血的原则，为看守整方药性均衡，还加用了艾叶、龙葵、麻黄、桂枝药性偏温的抗过敏药。麻黄、桂枝乃麻黄桂枝参半汤中的主药，这亦然蒋健用于调治过敏性疾病的常用药方。三诊时，患者出现泻肚，乃大剂量生地黄所致，死去生地黄，加炮姜炭即止。
蒋健指出，奕安私方过敏煎与一般方剂有二大不同之处：一是过敏煎是字据当代过敏性疾病发病机理及当代中药药理组方的，属于当代新式中医方剂；二是过敏煎药物组成偏执剂量并非一成不变，可字据不同的过敏性疾病活泼行使。（赵琳 上海中医药大学附庸晨曦病院）
（注：文中所载药方和调治挨次请在医生指挥下使用。）
起原：中国中医药报成人色导航
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